Exame físico primordial de rotina dos
gânglios linfáticos superficiais
§ Occipital;
§ Cervical
(anterior e posterior);
§ Retroauriculares;
§ Submandibulares;
§ Supraclaviculares;
§ Axilares;
§ Epitrocleares;
§ Inguinais;
§ Poplíteos;
§ Femorais.
A
localização tem grande importância para verificar se a tumoração corresponde
realmente a um gânglio linfático para determinar a avaliação da cor, estado e
temperatura da pele que recobrem os gânglios e servir de reconhecimento dos
processos inflamatórios supurativos. A hiperemia da pele e a tumefação quente são
próprias das adenites agudas supurativas. As adenites crônicas que levam à
supuração, como as tuberculosas, a pele fica brilhante e delgada, demonstrando
uma alteração trófica local. Nas adenites agudas a presença de sinais
inflamatórios (tumefação, dor, rubor, calor) será apreciada sempre que os
gânglios sejam superficiais.
A
simples hipertrofia ganglionar não produz calor. Quando os gânglios ficam
dolorosos significa que há periadenite aguda ou que a distensão ganglionar foi
muito rápida, como a adenite aguda, ou seja, há comprometimento da cápsula do
linfonodo. Nas viroses (mononucleose infecciosa, viroses exantemáticas) e nos
processos parasitários (histoplasmose, toxoplasmose), a adenopatia é indolor ou
ligeiramente dolorosa. O mesmo se dá na leucemia e no linfoma. Na adenopatia
metastásica, são duros e indolores, ocorrendo o mesmo nos processos infecciosos
crônicos. Na apreciação semiológica, há que considerar a dor espontânea e a
induzida pela pressão.
A
consistência do gânglio linfático é variável nos diferentes processos. Quando
há supuração, o gânglio fica amolecido e se torna flutuante. Nas adenites, os
gânglios têm consistência firme, aumentada, mas nos estados supurativos, a
consistência é mole, às vezes flutuante, e nos quadros crônicos, é elástica. Nas
leucemias, no início, a consistência ganglionar é normal ou mais mole, mas uma
vez desenvolvido o tecido granuloso, torna-se duro e menor. A mobilidade deve
ser estudada quanto à pele, aos planos profundos e aos gânglios entre si.
A
comprovação de batimento em uma tumoração significa não se tratar de um
gânglio, mas de um aneurisma. Nas adenites agudas, o paciente pode perceber uma
sensação de batimento, devido à dilatação vascular que acontece em quase tosos
os processos inflamatórios. Quanto ao tamanho, o aumento pode ser discreto ou
evidente, sendo comparada a azeitona, limão, laranja, uva entre outros.
Na
infância a semiologia das infecções gerais (viroses, por exemplo), acarretam aumento
dos gânglios cervicais, axilares, etc. Ao passo que as neoplasias geralmente
determinam adenopatia regional. Nas condições normais, os gânglios se encontram
separados, podendo ser contados, se palpáveis. Quando o processo patológico se
localiza na cápsula ganglionar, os linfonodos atingidos se unem firmemente por
fibrose inflamatória ou neoplásica. Esta aderência indica, desde logo, que o
processo vem evoluindo há algum tempo. Em geral, nas infecções agudas febris os
gânglios aumentam de volume, são duros e coalescentes (adere com facilidade).
Gânglio
imóvel, fixo, por estar aderente à pele ou aos planos profundos, indica
processo inflamatório ou neoplásico de evolução adiantada, principalmente
quando aderido com facilidade. Nos linfomas, na tuberculose ganglionar, nas
metástases carcinomatosas, os gânglios são fixos, coalescentes e assimétricos.
